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星期三晚上，
抱著茶茶的時候，
忽然發現她的左肩上怎麼有個小硬塊？

這就是茶茶的傷口，
潰爛蔓延的速度相當迅速．

但是，茶茶僅對於我們給她脫光光這事比較介意，
一臉無奈～

臭小狗，
我也很無奈ㄝ～
特地買了給你過年要穿的新衣，
這下為了讓傷口通風，都不能穿了啦！

脫光光後的茶茶，
還得要２４小時帶著大燈罩才行～

這下子，
小狗更是鬱卒了～

因為茶茶脫光光，
我們才發現，茶茶的腰身果真在我們的調養下，
變成圓滾滾肥嘟嘟的有肉狀態．

還好，至今日為止，
小狗的復原狀況不錯，
只剩下一片粉紅帶點紅紅的無毛皮．

膿皮症

病變分佈：腋窩及鼠蹊部，四肢（特別是承受較大壓力的部位），尾巴末梢及鼻部四周。

與膿皮症病變相關的被毛變化:

短毛者:
病發病變: 丘疹（毛囊炎）、結節（毛囊炎/癤瘡病）
後續病變: 多發局部性脫毛                                   

長毛者:
病發病變: 膿皰/丘疹、紅斑
後續病變: 色素沉著之紅斑、項圈形瘢痕

相關病因

膿皰形成原因：
葡萄球菌、葉狀天皰瘡、角質層下膿皰性皮膚病、
非化膿性嗜酸性膿皰病等。

丘疹形成原因：
毛囊炎、細菌（葡萄球菌）、黴菌（皮黴菌症）、
寄生蟲（毛囊蟲症）、跳蚤過敏性皮膚炎、食物過敏症、
接觸性皮膚炎（過敏/刺激）、疥癬症、皮膚藥物反應
(多型性紅斑)、葉狀天皰瘡、皮膚性酵母菌症(malassezia)等。

最普遍的潛在病因

甲狀腺機能不足、原發性毛囊病
搔癢性膿皮症:吸入性過敏皮膚炎、跳蚤過敏症、食物過敏症、疥癬症
非搔癢性膿皮症:毛囊蟲症、庫興氏症（Cushing’s syndrome）、角化異常
（原發或繼發性）

與膿皮症復發相關的內分泌問題 

包括有甲狀腺機能不足、醫源性葡萄糖皮質素過多症、荷爾蒙製造不平衡、動情素過多等。

膿皮症的診斷程序

所有懷疑為細菌性膿皮症的病例，皆需做皮膚採樣以檢查是否感染外寄生蟲（如毛囊蟲）；懷疑為malassezia感染，亦需在皮膚採樣上找到酵母菌存在的證據。若有膿汁，則需小心以玻片蒐集、染色後鏡檢。如果懷疑為淺層性膿皮症，便不一定要做細菌培養；但若懷疑是深層感染則一定要做。進行細菌培養時絕對不可忽略藥物敏感性試驗，而膿汁樣本最好採自尚未破裂的膿皰或血水泡。對於感染週期性（或已具抗藥性）膿皮症之患者，採生檢做組織病理學檢查亦有其必要。

治療

本病需同時處理潛在病因及給予全身性抗生素。選擇用來治療犬膿皮症的抗生素，其抗菌（抑菌或殺菌）範圍一定要包括金黃葡萄球菌。若病患有免疫功能不良的病史或情況，也必須給予全身性抗生素治療。絕對不可使用的抗生素包括：penicillin、ampicillin、amoxicillin、tetracycline及未與trimethoprim併用之磺胺劑類。給藥時應依照體重給予足夠的劑量，而用藥期至少需要21至30天，或是至複診前10天為止；適當的劑量也可能造成不同的藥物反應，以enrofloxacin而言，2.5 mg/kg的劑量僅能部份控制葡萄球菌性膿皮症，但若改以5 mg/kg治療則可得到相當良好的結果。動物若有化膿性肉芽腫（舔舐性皮膚炎）的症狀，則必須持續使用抗生素4到6個月以上。若動物對使用中的抗生素反應良好，則不要隨意變換抗生素的種類。特別要注意的是，動物對藥物的反應—而非細菌培養之藥物敏感性試驗結果—才是真正有意義的；另外亦需多加注意細菌抗藥性的問題。

與抗生素治療有關的問題

若能確實分辨與膿皮症症狀相似的非細菌性問題，細菌性膿皮症的藥物反應常是可預期的。同時存在的其他疾病常會影響抗生素的治療效果，但最有可能的是對復發率及發病間隔產生戲劇性的影響。一旦停止使用抗生素，膿皮症可能於幾天內再度復發。以往的用藥紀錄（特別是抗生素）、病程長短及治療方式皆與抗生素的治療效果有關。參考皮膚病的臨床資料，第一線藥物（如lincomycin、clindamycin、clavuanic acid及加強型的amoxicillin、sulfas等）對於治療復發的膿皮症效果相當有限。近來，即使是使用第二線藥物或強效型藥物（如cephalosporins），還是有發生週期性膿皮症的報告。如此，要找出另一種抗生素療法可說相當困難；因為cephalosporins常是在無法有效確定病原狀況下的第一選擇，若連cephalosporin亦無法有效抑制膿皮症，則剩下的藥物選擇將極為有限。目前，若使用cephalexin無效，常改用enrofloxacin，有效劑量為5 mg/kg，一天一次。

早期解決膿皮症的復發

以下的幾個問題可作為犬慢性週期性膿皮症診斷的評量因素：
1.是否給予正確的抗生素治療？
2.給藥劑量與方式是否適當？
3.是否在治療期間再度評估病況以決定停藥時間？
4.抗生素治療使用持續時間是否足夠？
5.是否需要做皮膚採樣檢查？
6.動物是否出現搔癢症狀；或在膿皮症痊癒之後仍持續出現搔癢症狀？
　　
這種病例的臨床處理有幾項重點：首先，必須獲得詳細的病史及進行完整的臨床檢查，作為鑑別診斷的有效依據，並依其建立診斷計畫，逐一確定潛在病因或膿皮症的臨床症狀。其次是建立治療計畫，處理潛在或原發的疾病、或解決目前的感染問題。最後嘗試在能有效控制原發疾病的之前，降低膿皮症的復發。

當施予抗生素治療無效時，應進一步採取更詳盡確實的診斷，並努力找出潛在的病因或併發的疾病。當進行細菌培養出現多種細菌的混合菌落，建議把葡萄球菌列入治療項目，因為有些機會性病原會利用葡萄球菌創造的環境來生長。 

為了要治療慢性復發的病例，常建議採取聯合療法或更進步的技術，包括：長期使用抗生素、間斷療法、次抑制性抗生素療法及免疫療法。雖然多數患犬能承受長期的抗生素治療，但對畜主來說卻是相當大的經濟壓力；此外，長期使用抗生素也常造成胃腸不適或malassezia感染的發生，這些都要考

持續性抗生素治療

間斷療法是一種另類的長期抗生素療法，比方：以用藥一週、停藥兩週的方式推衍進行給藥。如此可以降低膿皮症復發的可能性或適當地控制膿皮症，使其不致於出現明顯臨床症狀；enrofloxacin就是一種用於長間隔間斷療法的抗生素。另一種方法—次抑制性抗生素療法，則是採取長期進行每天不同劑量、使用頻率的抗生素療程；比如每天使用低劑量的cephalexin。　

與抗生素治療有關的考慮因素：
1.適當的診斷。
2.找出潛在或併發的疾病。
3.抗生素的選擇。
4.正確而適當的劑量。
5.用藥頻率。
6.療程長短。

Staph Phage Lysate和Immunoregulin是兩種最常使用的藥物。前者源自葡萄球菌，較具專一性；後者是一種細菌的細胞抗原（Propioni-bacterium acnes），產生的是非特異性免疫反應。為何這兩種藥如此有效？大部份膿皮症的患犬其免疫反應仍能正常運作可能是原因之一。

用藥方法：大多採取皮下注射0.5 ml、每週兩次（或每3~4天一次），持續10至18天後，將次數減低至每2至4週注射一次做維持治療（通常是採取每14~21天注射0.75~1.0 ml）。若患犬體重超過25至30公斤，則劑量可能要提高到1.0~2.0ml。

週期性膿皮症的其他療法

固定清洗患犬亦是控制慢性膿皮症的方法之一；通常建議使用含chlorhexidine(註：建議使用含chlorhexidine diacetate建盈公司福德士仙波，兼具殺菌、清潔、潤絲功能)、benzoyl peroxide及ethyl lactate的洗毛精。選擇適當的洗毛精常需依賴經驗、或依動物品種、皮膚乾燥程度而定，因此有時也會建議使用保濕型的洗毛精。含強力去油膩成分（如tar）的洗毛精則頗適用於較易油膩的品種，如可卡犬。每週固定清洗患犬可有效避免或延緩膿皮症的復發。

在慢性膿皮症的治療上，避免使用葡萄糖皮質素是相當重要的概念；同時，建議對患有過敏症的犬隻，局部或全身使用非固醇類藥物。必需脂肪酸及抗組織胺藥物亦不可少；在某些病例，即使治療搔癢的效果並不顯著，仍建議持續給予上述藥物。